О роли страховых медицинских организаций в реализации региональных проектов

С 2019 года в России стартовал национальный проект «Здравоохранение».

Страховые медицинские организации являются полноправными участниками приоритетных проектов «Развитие первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами».

Благодаря реализации проектов предполагается достичь стратегических целей — повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году, снижение смертности от новообразований и болезней системы кровообращения, младенческой смертности, реализация права на ежегодный профилактический осмотр, повышение доступности медицинской помощи, сокращение кадрового дефицита.

При реализации приоритетных проектов за счёт средств обязательного медицинского страхования планируется увеличить финансирование на оказание специализированной медицинской помощи по профилю «онкология», увеличить число врачей в первичном звене здравоохранения, увеличить объём профилактических осмотров, продолжить финансовое обеспечение экстракорпорального оплодотворения, создать систему защиты прав пациента и его сопровождение в процессе лечения.

Проектом предусмотрено создание каналов обратной связи застрахованных со страховыми представителями. Это могут быть посты страховых представителей в медицинских организациях или телефоны обратной связи.

Обращение к страховому представителю гарантирует пациентам оперативное решение конфликтных ситуаций и содействие в получении медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС: запись на приём к врачу, получение лечебно-диагностических услуг, решение вопроса о госпитализации.

В 2019 году доля медицинских организаций, имеющих подобный канал связи, на территории Архангельской области должна составить 33%, в 2020 году эта цифра увеличится до 60%.

К 2020 году в Архангельской области и ещё в 36 регионах планируется открыть офисы по защите прав застрахованных пациентов, к 2024 году такие офисы будут открыты по всей стране.

На базе филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Архангельской области действует единый контакт-центр8 (8182) 20-02-71, 8-800-100-81-02 (круглосуточный), звонок бесплатный.

В 2018 году в Контакт-центр филиала обратилось порядка 5500 застрахованных лиц для получения консультаций по вопросам обязательного медицинского страхования и с целью защиты своих прав при получении медицинской помощи.

Сегодня всё большее значение уделяется профилактике заболеваний. С 2019 года в базовую программу ОМС включены все профилактические мероприятия — диспансеризация, профилактические медосмотры, диспансерное наблюдение детей и взрослых, имеющих хронические заболевания.

Мотивирование населения к прохождению профилактических мероприятий и выполнению рекомендаций врача сегодня является одним из приоритетных направлений работы страховых представителей.

В 2018 году филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Архангельской области проинформировано 34314 застрахованных о праве на прохождение диспансеризации, 4217 — о принятии на диспансерное наблюдение путём направления смс-сообщений и информационных писем.

В 2019 году будет двумя страховыми компаниями будет проинформирована практически половина населения Архангельской области. К 2024 году каждый застрахованный старше 18 лет должен быть приглашён на профилактический осмотр.

Страховая медицинская организация ООО «Капитал Медицинское Страхование» также изучает причины неявки и отказов от диспансеризации, удовлетворённость качеством проведённого осмотра и обследований в медицинской организации путём телефонного опроса.

Особенным направлением в деятельности страховых представителей в 2018 году стало информирование граждан, перенёсших острый инфаркт миокарда или кардиохирургическую операцию. Страховая медицинская организация обязана направить застрахованному памятку, проконтролировать факты его обращений к кардиологу и своевременность взятия на диспансерный учёт у участкового терапевта.

С 2019 года включены дополнительные механизмы контроля качества медицинской помощи, оказанной пациентам с онкологическими заболеваниями, на соответствие порядкам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям. В рамках проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями проводится контроль непрерывности химиотерапии, соблюдения клинических протоколов, сроков и качества диагностики.

В целом деятельность системы обязательного медицинского страхования направлена на достижение основных целевых показателей, установленных приоритетным проектом «Здравоохранение».

Для уточнения любых вопросов, входящих в компетенцию страхового представителя по ОМС, вы можете позвонить по телефону: 8 (8182) 20-02-71, 8-800-100-81-02 (круглосуточный); адрес: Архангельск, пр. Троицкий, д. 39, оф. 4, сайт www.kapmed.ru.

Реклама
Нашли ошибку? Выделите текст, нажмите Ctrl+Enter и отправьте ее нам.