Сначала пациент, потом конкуренция

14.03.2018 12:43

Медицинское сообщество Поморья обсудило реализацию прав застрахованных на получение медпомощи

Масштабное совещание на тему «Основные направления реализации прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в соответствии с базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования» прошло в Первой городской больнице имени Е. Е. Волосевич.

В мероприятии приняли участие заместитель министра-начальникфинансово-экономического управления министерства здравоохранения области Мария Будейкина, представители территориального фонда ОМС Архангельской области, страховых медицинских организаций, государственных и частных медицинских организаций — всего более 160 человек.

Директор территориального фонда ОМС Архангельской области Наталья Ясько обратила внимание на то, что Архангельская области занимает второе место после северной столицы на Северо-Западе России по оказанию высокотехнологичной помощи.

Так, в 2017 году в медицинских организациях Архангельской области высокотехнологичную медицинскую помощь за счёт средств ОМС получили 3960 человек (за пределами Архангельской области — 805), тогда как ещё в 2016 году высокими технологиями воспользовались 3857 северян.

В 2018 году запланировано 4040 случаев лечения методами ВМП, на эти цели планируется направить 724,7 млн рублей, что на 9% выше уровня 2017 года, а если сравнивать с 2015 годом, то рост составляет более 23,2%.

— Но не стоит забывать, что амбулаторная (поликлиническая) помощь — это не менее важное звено в сфере здравоохранения и ОМС, главная цель которого — профилактические осмотры, а также диспансерное наблюдение граждан, имеющих факторы риски развития хронических неинфекционных заболеваний, или у которых уже выявлено хроническое заболевание и которым требуется наблюдение и своевременная коррекция терапии, формирование приверженности лечению, — заметила Наталья Ясько. — Кроме того, в Архангельской области на фоне снижения численности застрахованных лиц увеличивается число лиц старше трудоспособного возраста, то есть идёт старение населения, а значит, в регионе необходимо развивать гериатрическую службу, причём не только в условиях стационара, но и в амбулаторных условиях, предусматривая патронажи медицинских сестёр, социальных работников, консультации психолога.

Директор ТФОМС Архангельской области также выразила обеспокоенность ростом числа обращений северян, связанных с качеством медицинской помощи, организацией работы медучреждений.

К примеру, пациент подал заявление о прикреплении к медицинской организации ещё месяц назад, но до сих пор не знает, прикрепили его или нет. В данном случае Наталья Ясько порекомендовала администрации медицинских организаций выстроить обратную связь с застрахованным лицом, в том числе используя ресурсы страховых представителей страховых медицинских организаций — сообщать пациенту о статусе прикрепления, о возможности выбора врача и прикрепления к нему, о возможности бесплатного получения медицинской помощи по полису ОМС.

Начальник отдела информационно-аналитических технологий территориального фонда ОМС Архангельской области Константин Дружинин рассказал об изменениях в информационном обмене в 2018 году.

Он напомнил, что система ОМС на всех уровнях подключается к реализации проекта Минздрава России — личный кабинет гражданина «Мое здоровье» на ЕПГУ. Здесь для застрахованного будут доступны сведения о полисе и СМО, прикреплении к медицинской организации, о выборе и замене СМО, а также об оказанной медицинской помощи и её стоимости, что в целом является одним из инструментов общественного контроля.

Также он рассказал о нововведениях в Едином информационном ресурсе ТФОМС АО, изменениях в регламенте формирования регистра прикрепившегося населения, проинформировал о сервисе определения страховой принадлежности и прикрепления в режиме «онлайн».

— Для чего необходим Единый информационный ресурс территориального фонда? В первую очередь — для информационного сопровождения застрахованных лиц и информирования о возможности бесплатного получения медицинской помощи по полису ОМС на всех этапах её оказания. Во-вторых, территориальные фонды на основе сведений о прикреплении к медицинским организациям и участковым врачам ежемесячно предоставляют данные в ФОМС для их последующего использования при формировании рейтинга врачей-терапевтов, — резюмировал Константин Дружинин.

Наталья Ясько призвала медицинские организации ответственно подходить к работе в Единым информационным ресурсом, а также порекомендовала коллегам грамотно организовать работу по проведению диспансеризации в поликлиниках, что позволит своевременно выполнить и предъявить на оплату объёмы профилактической медицинской помощи, получить средства, необходимые для выплаты заработной платы в соответствии с целевыми показателями, определенными майскими указами президента.

Директор ТФОМС АО также напомнила, что в случае, если медицинская организация не может оказать пациенту первичную специализированную медицинскую помощь в связи с отсутствием врача-специалиста или провести лабораторные, диагностические исследования, то она обязана направить пациента для получения медицинской помощи в иную медорганизацию, осуществляющую деятельность в сфере ОМС.

— В данной ситуации нужно забыть о конкуренции, воспользоваться ресурсами страхового представителя и организовать оказание необходимой пациенту медицинской помощи в той медицинской организации, которая располагает необходимыми ресурсами, поскольку пациент и его права — на первом месте, — заключила Наталья Николаевна.

Директор Архангельского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Шадрина проинформировала медицинское сообщество о результатах работы страховых представителей филиала за 2017 год.

Согласно опросу, проведённому страховой организацией, основные причины неявки на диспансеризацию: «планирую пройти позже», «не считаю необходимым тратить время на диспансеризацию», «прохожу медосмотр на предприятии».

Недовольны организацией диспансеризации лишь 1% от числа опрошенных и не прошедших диспансеризацию.

Елена Павловна также сообщила, что в 2017 году о прохождении диспансеризации были проинформированы около 120 тысяч северян, застрахованных в «СОГАЗ-Мед», из них около 80 тысяч прошли данный скрининг.

Также в ходе совещания говорилось об изменениях в порядках оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Архангельской области в 2018 году, планировании и учёте медицинской помощи, формировании тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Архангельской области на 2018 год, сообщили в пресс-службетерриториального фонда ОМС Архангельской области.

Реклама
Нашли ошибку? Выделите текст, нажмите Ctrl+Enter и отправьте ее нам.